30件目―局所麻酔薬中毒が起きたときにはどのように対処するか

末梢神経近傍に投与された局所麻酔（局麻）薬は，末梢神経のNa^＋チャネルをブロックすることにより，軸索を伝わる神経伝導を遮断し，局麻作用を発揮する。しかし，Na^＋チャネルは末梢神経だけでなく中枢神経や心筋にも存在するため，血中に吸収された局麻薬濃度が過度に上昇すると，中枢神経障害や循環不全が発生する可能性がある。こうした局麻薬の全身性の副作用（毒性）のことを局麻薬中毒と呼ぶ。

　局麻薬中毒では，まず中枢神経系の症状が出現し，次いで呼吸器症状（呼吸停止など）がみられ，最後に循環器症状（循環不全，心停止など）が起きる。局麻薬が徐々に血中に吸収された場合には，用量依存性に中毒症状が出現する（図1）。初発症状として，口唇のしびれや耳鳴りが出現し，その後，多弁，呼吸促迫，血圧上昇がみられる。

　一方，血管内に局麻薬が誤注入された場合には，これらの初発症状をみずに，突然，意識障害や痙攣が発生することがある。さらに局麻薬の血中濃度が上昇すると，横隔神経伝導が障害され呼吸が停止し，心収縮が抑制され心室内伝導が遅延し，そして心室細動や心停止が発生する。局麻時には，局麻薬の偶発的血管内注入や過量投与により，常に局麻薬中毒の危険性があるため，麻酔科医はその診断と治療法に精通しておく必要がある。

　そこで本稿では，米国区域麻酔学会American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine（ASRA）の勧告^1）に沿って，局麻薬中毒の治療について概説する（表1）。