薬物による医原性高カリウム血症：高齢化社会，そのメカニズムの理解は欠かせない

症例

78歳の女性。身長150cm，体重50kg。数年前から近医にて高血圧症の診断を受け，バルサルタン80mg/日とジルチアゼム60mg/日の内服をしていた。さらなる血圧コントロール目的のため，2か月前からエプレレノン50mg/日を追加投与されていた。悪心・嘔吐ならびに下肢脱力，強い全身倦怠感を訴えて救急外来を受診した。血液検査にて高カリウム血症（8.0mEg/dL）と心電図異常（徐脈とP波平低化，T波の増高・尖鋭化）を認めた。動脈血ガス分析では，pH 7.322, cHCO₃ 14.9mmol/L。BUN 26.5mg/dL，クレアチニン1.45mg/dLと軽度の腎機能障害を認めた。来院1時間後に血液透析療法を開始した。3時間の透析終了時，血漿カリウム値は4.1mEg/dLに低下した。