❻脾彎曲部症候群

CASE

患者：40代、男性。

主訴：左季肋部痛、背部痛

既往歴・家族歴：特記すべきことなし

現病歴：生来健康で病院を受診することはほとんどなかった。1年ほど前から、左季肋部から背部にかけての痛みが断続的に起きるため、その都度医療機関を受診するも異常なしの診断を受け、自然軽快を繰り返していた。1カ月前に痛みが激しくなり大学病院を受診。採血・採尿、腹部超音波、腹部造影CT、腹部MRI＆MRCP（MR胆管膵管撮影）、上部および下部消化管内視鏡検査を受けるも異常は認めず、「検査で異常がないので治療法はありません」と言われ、途方に暮れて当院を受診。

問診所見：腹痛は持続痛で間欠的ではない。食事による影響もない。排便は良好で通常便。

診察所見：腹部に圧痛はなくデファンス（筋性防御）もなし。腸管雑音も正常範囲内。左季肋部に打診上鼓音を認める。

診断および治療：経過と診察所見から、脾彎曲部症候群を疑い、柴胡疎肝湯を処方。柴胡疎肝湯は単剤のエキス剤もあるが、四逆散2.5gと香蘇散2.5gを合方（漢方薬を組み合わせて用いる方法）することで、柴胡疎肝湯として1日3回毎食後内服とした。

治療後経過：内服開始2日目で症状は軽快傾向となり、1週間後には症状が完全に消失したため、いったん内服を廃薬（内服を中止すること）としたが、その後、3カ月間は症状再発を認めなかった。4カ月後に軽度の症状が再発し再診。左季肋部や背部に軽い違和感（鈍い痛み、張り感など）を感じた時に、柴胡疎肝湯を頓用で内服させ、症状が続く時には数日間内服させる方法を用いることで、徐々に痛みの頻度が減っていき、1年後には完治した。