❶ NPPVとHFNCは何が異なるのか？—RENOVATE trialの知見をもとに，急性呼吸不全に対する使い分けを整理する

はじめに

侵襲的呼吸管理と非侵襲的呼吸管理の違いは「インターフェイスinterface」にある。インターフェイスは「境界面」や「接点」を意味しており，呼吸療法では人工呼吸器と患者を接続するものを指す。つまり，気管チューブは侵襲的呼吸補助のインターフェイスの1つである。一方，挿管による侵襲を回避し，マスクや鼻カニューレなどを用いる呼吸療法が非侵襲的呼吸管理non-invasive respiratory support（NIRS）となる。

　NIRSには，人工呼吸器や専用機を用いて陽圧換気を行う非侵襲的陽圧換気non-invasive positive pressure ventilation（NPPV）と，高流量酸素療法の1つに分類される高流量鼻カニューレ療法high-flow nasal cannula（HFNC）がある。NPPVの換気モードには，持続気道陽圧continuous positive airway pressure（CPAP）モードと，プレッシャーサポートpressure support（PS）を設定するspontaneous/timed（S/T）モードがある。国内では図1のようなカテゴリ分けがなされることが多いが，海外ではNPPVとは名前のとおり「ventilation（換気）」を行うもの，つまりS/T，Bi-level（二相性陽圧換気）モードのみを指し，CPAPと区別する場合もある。この背景には，CPAPは人工呼吸器を使用せずに，フロージェネレーターで行うことも可能であるからかもしれない。本特集では，国内の実情に合わせて，図1の分類で統一することとする。

　本稿では，まず総論として，HFNCとNPPVの生理学的効果について述べたうえで，それらの使い分けについて考えていきたい。