勇気づけ，支え合うコミュニケーション

新たな変革期の中で

　ベスと東大病院整形外科病棟との交流が始まった1992年頃，ベスに関する情報はすべてうらやましい限りであった．優れた理念と哲学に基づき，看護の質を向上させるエンカレッジシステムとサポートシステム，ケアの一貫性と継続性を保証するプライマリナーシング，権限の委譲と責任の明確化をめざすヨコ型の組織構造など，ナースが心地よく働ける環境が完璧であるように感じた．特に，プライマリナーシングは魅力的であり，1人のナースが日勤で受け持つ患者は3名ほどであった．まさに看護に集中できる環境でナースは誇りと責任を自覚し，成長しているようだった．

　ところが，私が訪問した1995年から1997年の間に，ベスも大きなヘルスケアリフォームの波に押され，ディコネス病院との合併やコスト削減に伴い，ナースの職場環境にも変化を来していた．ナース1人が日勤で担当する患者数は6，7名にもなり，日本と変わらない状況になっていった．しかも在院日数は3日ほどと少ないため，受け持つ患者のほとんどが重症・急性期で不安定な状態にあった．