【実践報告：国保旭中央病院の取り組み】注射薬ダブルチェックトレーニングの有効性とその活用

国保旭中央病院小児科病棟では，注射薬の過剰投与という医療事故発生を契機に，再発防止に向けて，より有効なダブルチェック方法を再考。スタッフの行動やインシデントレポートの分析からトレーニングマニュアルを作成し，その有効性を確認した上で，現在では新人などへの教育ツールとして活用している。その経緯と成果，今後の課題を考察する。