ベッド回りの環境をどうつくるか―ベッドと体圧分散マットレスの選択・ならびに適正数に関する考え方

はじめに

　褥瘡はかつて「看護の恥」と言われ，故に看護師が中心になり，予防でも治療上でも大きな役割を果たしてきた。時代は移り，創傷を湿潤環境で治す新しい創傷治癒理論が広がり，1999(平成11)年には日本褥瘡学会の創設など，褥瘡を取り巻く環境は大きく変わってきた。

　診療報酬では，2002(平成14)年に褥瘡対策未実施減算が導入され，褥瘡対策チームの設置と，全入院患者の褥瘡発生リスク判定と対策が義務付けられ，褥瘡対策に関する診療計画書が作成されるようになった。2004(平成16)年にはハイリスク患者への診療報酬の加算も始まった。2006(平成18)年4月から未実施減算が廃止され，現在，褥瘡対策は入院基本料の施設基準となっている。また，褥瘡ハイリスクケア加算が新設され，処置料算定基準にも変更があった。このように，褥瘡は看護職単独の「恥」から，チーム医療の「質」を評価すべきものへと変化した。

　褥瘡は第一に予防が大切で，ひとたび発生すると治療には多大な労力と時間を費やし，コストもかかる。患者自身の苦痛も強く，リハビリテーションの進行や栄養状態にも障害を及ぼしてくる。入院期間の短縮が必要とされるなかで，褥瘡の発生は退院を難しくし，遠ざけることは確実であり，褥瘡の予防だけでなく治療できる環境を構築，維持，発展させていくことが皮膚・排泄ケア認定看護師に求められている。病気でやむを得ず入院する患者にとって，生活の場となる病院における大切なキーワードは「安全と安楽」であろう。世の中の変化によって生活習慣が変わるように，病院のベッドに求められる機能も変わり続ける。

　本稿では，「ベッド周りの環境をどう整えるか」をテーマに，聖隷三方原病院(以下，当院)での取り組みを紹介する。