急性肺水腫

肺水腫では，はじめ肺の間質に漿液が浸出し，後には肺胞内へしみ出してくる（図1,2）．通常は重篤な左心不全の徴候であるが，心疾患がなくても生じる．その発生機序を図3に示す．最も多い原因は，肺毛細管圧の上昇によるもので，特にうっ血性心不全にみられることが多い．高血圧や弁膜疾患による肺水腫は，近年，しだいに少なくなっており，冠動脈性心疾患や心筋症によるものが多くみられる．

　発作性夜間呼吸困難は，急性うっ血性左室不全によって生じるが，患者は寝入りばなに呼吸困難で目覚める．その機序の詳細は不明であるが，①夜間臥位になることで静脈還流が増大すること，②悪夢にうなされる，そして③気管支にたまった分泌物がせき発作を誘発する，などによって発症するものと思われる．また，肺水腫は背景に心疾患があるときに，過激な運動，興奮，感染症，性交，全血輸血，大量の輸液，頻脈1生不整脈，妊娠などによって誘発される．