薬物の大量療法における副作用の早期発見と看護

はじめに

　骨肉腫は原発性骨腫瘍の中で最も発生頻度が高く^1,2），10歳代に好発し悪性度が強く，従来の5年生存率は10-20％であった．近年，外科的療法に加え，いくつかの化学療法が考案され，治療成績は著しく向上している．化学療法の中でも，メソトレキセート（以下，MTXと略す）大量療法は治療成績の向上に大きな役割を果たしている．当科でもこの治療法を導入し，骨肉腫患者の無病生存率は6か月から6年7か月，平均追跡期間3年4か月で79.0％（Kaplan-Meier法）と良好な成績をあげている．

　しかし，MTX^3-10）には致命的毒性が潜在しており，安全投与のためには血中MTX濃度動態，排泄動態の把握や，副作用の早期発見が重要である．MTX大量療法に際してMTXの与薬はもちろんのこと，副作用軽減の薬剤を的確に与薬するとともに，24時間継続した監視が必要で，看護婦が患者の異常の第1発見者となる可能性が高く，看護婦の果たす役割はきわめて大きい．したがって，経時的な全身状態の観察と，体温，脈拍，尿量，尿のpH，嘔吐量のチェック，与薬を確実に行なうことが大切になってくる．