【頭頸部2】くも膜下出血

疾患の概要

　くも膜下出血は脳卒中全体の10-20％を占め，年齢は40-50歳台に多く，性差はほとんどない．成人の非外傷性クモ膜下出血の80％以上は脳動脈瘤破裂症例であり，20歳以下では25％が脳動静脈奇形破綻症例である．

　脳動脈瘤の多くは，先天性の中膜欠損に動脈変性が加わり，血圧の影響と血管分岐部の渦流による圧力とによって形成され，Willis動脈輪の前半部近くの動脈分岐部に発生する．部位別頻度は前交通動脈を中心とした前大脳動脈約40％，内頸動脈約35％，中大脳動脈約20％，椎骨脳底動脈約5％である．脳動脈瘤の破裂の原因には瘤の大きさ，加齢や血圧の関与が考えられている．破裂動脈瘤の予後は，背景疾患の程度，最初の破裂時の重症度（意識レベル，神経脱落症状），再破裂（24時間以内に多い），脳血管攣縮の程度で決まる．再破裂は，最初の破裂による重症度が低い症例に多い。予後は，その50％が初回出血で死亡するか重篤な機能障害を残す．適切な治療が行なわれないとさらに25-30％が再破裂で死亡する．