病院から地域へ：看護の立場から見た脳卒中患者の退院指導

Orientation of Discharge for Patient Suffered Cerebral Apoplexy from Hospital to Opensociety Viewing from Nursing.

はじめに

　発病前の機能をとりもどせないまま，地域社会の中で，新しく生活を組み立てていかなければならない人々にとって，病院は，これからの長い闘病生活をするための，ほんの僅かな準備期間でしかない．

　健康人が考える以上に諸々の面で，入院生活と家庭生活との格差は大きいと言われている．たとえば，入院中はPT，OT訓練一つにしても，プログラムが組まれており，毎日規則正しい生活ができるよう時間は小刻みに調整されている．しかも常に大勢の同病の人々やスタッフとのかかわりがあるので，全体の流れの中であまり不自然さを感じないで生活ができる．しかし家庭に帰ると，障害者は，健康者の生活のリズムに自分を合わせなければならなくなる．たっぷり時間はあるが，それをプログラミングするのは自分自身である．しかも，今度は退院というはっきりした目標もない．入院中は，常に患者に目を向けている医療者や，悩みを相談しあえる同病者達の集団の中で支えられていた．退院後はそれがぷっつりと切れ，社会の中で，家族と共に孤立してしまう危険にさらされているといえよう．

　このようなことを考えてみても，病棟での患者の生活が，単にいわゆるおしきせのADLの獲得に終始するのではなく，もっと個人の人間性が満たされ，生きていることに喜びを持ちうるような，しかも，それが退院後の生活にも連続しうるような，生活であってほしいと願わずにはいられない．

　そのためには，患者や家族が，早くから自分達の生活を組み立てる．すなわち，“自分のことを自分で決定できる”ことが必要で，入院生活の中での看護の援助の視点も，それを見失ってはならないと考える．

　以上のような考えを具体化する1つの試みとして，当院では昭和58年，病棟の模様変えを機会に，病棟内に，“生活指導室”と“退院前病室”と名づけたスペースを設定した（図1）．以下にその概要について，使用症例を通してのべる．