集中治療室でのモニタリング

症例情報　［患者］82歳男性．［現病歴］搬送時，意識障害を認め，バイタルサインは収縮期血圧（SBP）70mmHg，拡張期血圧（DBP）41mmHg，平均血圧（MAP）50mmHg，心拍数（HR）127bpm/分，酸素飽和度（SpO₂）88％．細菌性腸炎による敗血症性ショックと診断され，集中治療室（ICU）へ入室した．ICU入室後，挿管下人工呼吸器管理，大量輸液，ノルアドレナリン持続投与開始となった．ICU入室2日目，MAPも安定し，リハビリテーションが開始となり，ICU入室3日目には離床を開始し，バイタルサインも問題なく意識レベル改善傾向であった．しかしその晩，体位変換を契機に再度ショックとなり，タコつぼ型心筋症と診断され，ドブタミンの持続投与開始となった．ICU入室4日目，腸炎による下痢が連日続いているものの，MAPも上昇し意識清明となり，今後は抜管をめざす方針になった．

　患者の意識レベルも改善し，抜管は近そう．でも，いつ頃離床を始める？　早速リハビリテーションに訪れた担当理学療法士だが，敗血症性ショックの病態や治療がまったくわからず……．