（4）尿酸性化試験，炭酸水素ナトリウム負荷試験

　腎尿細管での酸排泄は重炭酸（HCO₃）の再吸収とHの排泄によって行われる．表に示したような臨床症候に加えて，糸球体機能低下の程度に比例しない高クロール（Cl）性代謝性アシドーシスのある場合に腎尿細管性アシドーシス（renal tubular acidosis；RTA）が疑われ，尿細管間質性腎炎に伴う場合も多い．本稿では図1のRTA診断過程の第2段階に示した尿酸性化試験および炭酸水素ナトリウム（NaHCO₃）負荷試験を中心に述べる．

　蛋白代謝などで生じた不揮発性の酸（1mEq/kg/日）は腎排泄により調節を受ける．糸球体で濾過されたHCO₃の90％近くは近位尿細管で再吸収され，H分泌と密接に関係する．すなわち，近位尿細管内では炭酸脱水酵素（carbonic anhydrase；CA）によりH₂CO₃がCO₂とH₂Oに分解され，CO₂は細胞内へ入りCAによってH₂CO₃になること，細胞内H₂CO₃はHとHCO₃に分解され，HはNaとの交換により管腔に分泌され，HCO₃は血管系に入ることが重要な点である．一方，遠位尿細管では，濾過された緩衝物質であるHPO₄や主として近位尿細管細胞で作られたNH₃を滴定するため，管腔内pHを下げるようH分泌を行っている．この反応は遠位系へのNa供給量，電気化学的勾配，アルドステロンの作用により影響される．