膀胱原発MALTリンパ腫

【症例の概要】

　80歳代の男性．胃潰瘍の既往があり，その経過観察で施行されたCTで膀胱憩室および膀胱壁の肥厚を指摘され，泌尿器科を紹介され受診した．慢性膀胱炎の診断にて加療され，膀胱憩室に対しては電気凝固が行われ，憩室は消失し残尿の改善はみられたが，膿尿は続いていた．再度，他科で施行されたCTで膀胱腫瘤が指摘されたため，泌尿器科にて再精査が行われた．経腹部膀胱超音波検査で，膀胱後壁に部分的にエコーレベルの高い膀胱粘膜の不均一な肥厚があり，ドプラ法では内部に比較的豊富な血流信号が得られ，悪性腫瘍が指摘された．浸潤性膀胱癌が疑われたが，尿細胞診は陰性で，膀胱鏡では粘膜の浮腫状変化を伴う限局性肥厚を認め，通常みられる尿路上皮癌とは異なり，粘膜下腫瘍を思わせる像であった．経尿道的切除術（transurethral resection, TUR）による腫瘤の組織生検では，上皮下に小型～中型異型リンパ球の密な結節状～びまん性増殖像が認められた．免疫染色ではこれらの異型リンパ球はCD3（－），CD5（－），CD10（－），CD20（＋），CD79a（＋），CD43（＋），bcl-2（＋）で，免疫グロブリンの軽鎖はkappa＞lambdaを示した．遺伝子検査（PCR法）にてIgκ遺伝子，Ig H遺伝子に再構成が認められ，これらの結果と併せ，膀胱原発のMALT（mucosa-associated lymphoid tissue）リンパ腫と診断された．