解答と解説

　近年の自動血球計数器の性能向上は目覚ましく，ほとんどの場合，血球数は正確に算定される．しかし，常に完全とはいかず，まれに，生体における血球数を反映しない算定値が出る場合がある．特に，血小板数の偽低値は重要なものの1つであり，これが起きる原因として重要なものがEDTA（ethylenediaminetetraacetic acid，エチレンジアミン四酢酸）依存性血小板減少症と巨大血小板である．

　EDTA依存性血小板減少症（偽性血小板減少症）は，抗凝固剤EDTA塩の存在下で抗体依存性に血小板凝集が起きる現象である．検査結果で血小板減少を認めるにもかかわらず，出血などの症状を全く認めない場合にこれを疑う．問題1のような状況である．本症で認める現象の本体は，EDTA塩によって血小板膜蛋白質インテグリンのコンフォメーションが変化し，新たなエピトープが出現することに伴う免疫反応である．純粋にin vitro（試験管の中）の反応であり，（EDTAが存在しない）生体内では（ほかに疾患がなければ）血小板数は正常であり，出血傾向も起きない．本症は，顕微鏡による血液像の観察で，血小板凝集塊を確認することにより，すぐに判別することが可能である（問題2）．