HMB45

症例

　症例：60歳代，女性，主婦．

　家族歴・既往歴：特記すべきことなし．結節性硬化症なし．

　現病歴：他疾患の精査中に偶然，右腎腫瘍を発見され，腎摘除術を受けた．術後8か月を経過して，再発，転移の徴候はない．

　摘出標本肉眼所見(図1)：摘出腎には上極に3.5×3cm大，均質，淡褐色，境界明瞭な腫瘍が認められた．出血や壊死は見られなかった．

　病理組織学的所見：組織学的には腫瘍は被膜を欠くが腎実質との境界は明瞭であった．腫瘍細胞は充実性に配列していたが，類洞状血管網は見られなかった(図2)．個々の細胞は膠原線維を含む間質に囲まれていた(図3)．腫瘍細胞は中型ないし大型で，多形性に富んでいた．核はくびれを有し泡状，核小体は中型，明瞭であった．細胞質は淡明ないし好酸性であった．巨細胞が散見され，神経節細胞に類似した外観を呈した．脂肪組織は見られなかったが，硝子化を伴い肥厚した壁を有する血管が見られた．腫瘍は浸潤性増殖を示し，malignant potentialを有することが示唆された．

　免疫組織化学染色：サイトケラチン(cytokeratin)，EMA(epithelial membrane antigen，上皮性細胞膜抗原)，CD10，gp200抗原(RCC-Ma抗体で検出)といった上皮細胞マーカー，近位尿細管マーカーは陰性であった．ビメンチン(vimentin)は陽性であった．平滑筋特異的アクチンは陽性であった．HMB(human melanoma， black)45を用いた免疫染色では陽性像が得られた(図4)．チロシナーゼ(tyrosinase)およびMelan Aは陰性であった．