1 シスタチンC

　はじめに

　現在わが国で臨床的に用いられている主なGFR測定法は，内因性クレアチニンクリアランス(creatine clearance，C_cr)や外因性チオ硫酸ナトリウムクリアランス(C_thio)などがあり，また，GFRを推定するための腎機能マーカーとして血清クレアチニン値，血液尿素窒素(blood urea nitrogen，BUN)および低分子蛋白質の血清β₂-マイクログロブリン(β₂-microglobulin，β₂-m)値などが用いられている．

　Cthioを測定するには，静脈注射(静注)や正確な蓄尿が必要で患者への負担が大きい．また，測定操作も煩雑であるという問題点がある．一方，C_crを算出するためには，標準的に24時間の蓄尿が必要なので，その正確性が問題点として指摘されている^1）．BUN値は，食事としての蛋白質摂取量の影響を強く受ける．血清クレアチニンは食事の影響は少ないが，筋肉量に関係するため運動の影響を受ける．また，血清クレアチニン値が1mg/dl以下は，GFRの低下を反映しにくいブラインド領域と呼ばれており，腎疾患早期の診断には適していない．血清β₂-m値は，悪性腫瘍および自己免疫疾患の場合でも高値を示す．このように腎前性の影響がある場合には，かならずしも理想的なGFRの血清マーカーではない．

　シスタチンCは，シスタチンスーパーファミリーに属し，分子量13kDaの塩基性低分子蛋白である．シスタチンCは全身の有核細胞に存在しており，プロテアーゼインヒビターとして細菌の産生するプロテアーゼから細胞を防御する働きがある．他の血漿蛋白と複合体を形成せず，腎糸球体から濾過され近位尿細管で再吸収される^2，3）．そのため，GFRの低下とシスタチンC濃度は相関すると言われており^4，5），GFRの低下は，シスタチンC濃度を上昇させる．また，血清クレアチニンと違い筋肉量の影響も受けない．これらのことから，腎前性の影響の少ない，早期腎機能マーカーとしてシスタチンCが注目されている．