4）HPV感染の細胞診

　はじめに

　HPV(human papilloma virus，ヒト乳頭腫ウイルス)が子宮頸癌の発癌過程に深く関与していることは，今日広く受け入れられている．特に前癌病変においては，細胞診でHPV感染を診断することが可能である．koilocyte，parakeratocyte(dyskeratocyte)，smudged nucleus，giant cell，二核あるいは多核細胞の出現をもって細胞診断がなされている．

　HPVにはおよそ100種類があり，うち子宮頸癌と特に関係があるとされるタイプは16，18，33，52，58型であり，これらのタイプが前癌病変で確認された場合は厳密な臨床管理，フォローアップが必要である．HPVは前癌病変の90～95％に確認されている．尖形コンジローマからはHPV6，11型が確認されているが，このタイプのHPV型は発癌には関与しないとされている．図1に見られる腟壁の白色の隆起性病変(矢印(1))および子宮腟部の白色上皮層(矢印(2))が尖形コンジローマの病変で，いわゆるSTD(sexulally transmitted disease，性行為感染症)として臨床的に扱われる．この病変からは癌化しない．治療はレーザー蒸散術，凍結療法や抗DNA療法などが考慮される．

　子宮頸癌および前癌病変と関係があるとされるタイプにはHPV-DNAの16，18，33，52，58型があり，それを証明したものが図2，3である．図2は子宮頸部に発生した中等度異形成であるが，ヘマトキシリン-エオジン染色(hemato-xylin-eosin stain，HE染色)での組織像ではHPVの感染の証拠を見いだすことは困難である．図3は同様の組織にHPV-DNA(16，18型)を証明するためのin situ hybridization(ISH)法を施行したもので，異形成由来細胞の核はHPV-DNAに置換され黒く染まって見える．したがって，HPV感染の事実が明らかである．HPVの検出にはこの他にサザンブロット法(Southern blotting)，PCR(polymerase chain reaction，ポリメラーゼ連鎖反応法)などの分子生物学的手法がある．