HIV神経障害と免疫学的検査

　HIV－1は終局的に感染宿主の高度な免疫組織の荒廃を起こし，日和見感染，悪性腫瘍を併発，さらに高率に神経合併症をきたす．神経障害はAIDS患者の約40％にみられ，約10％は神経症状がAIDSの初発症状となる．病理解剖学的には70～90％のAIDS患者で神経系障害が認められる．神経症状はHIV－1感染の早期からみられるが，ほとんどはAIDS指標疾患の出現後にみられ，また，中枢神経から末梢神経系に及んだ多彩な病変が合併する．半数はHIV－1が直接関与した病態であり，半数は免疫不全の結果からもたらせられる日和見感染，悪性腫瘍が原因となる．

　神経症状はHIV－1の病期，すなわち免疫状態の推移と密接な関係を有するので，神経症状の鑑別には免疫状態を考慮することが重要である．図1にHIV－1感染後の免疫状態と代表的神経疾患を示したが，①HIV－1感染初期の中枢神経症状として無菌性髄膜炎，ミエロパチー，②無症候期の神経症状として無菌性髄膜炎，③HIV－1感染後期の通常CD 4＋陽性リンパ球数200個／mm³未満ではHIV脳症，空胞性脊髄症などHIV－1原発性中枢神経症状，トキソプラズマ症，クリプトコッカス性髄膜炎など日和見感染症が出現，さらに100個未満になると脳原発悪性リンパ腫，進行性多巣性白質脳症，50個未満になるとサイトメガロウイルス脳炎の発症頻度が高くなる．