前癌病変

1．歴史的な経緯と本稿における基本方針

　これまでに前立腺癌の前癌病変として可能性を論じられた病変は，前立腺上皮内腫瘍(prostatic intraepithelial neoplasia；PIN)，腺症(adenosis)ないし異型腺腫様過形成(atypical adenomatous hyperplasia；AAH)，異型小型腺房増殖(atypical small acinar proliferation；ASAP)などがあり，それぞれに，過去に用いられたり現在も通用する同義語が存在する(表)．研究の進展に伴い，現在では高度前立腺上皮内腫瘍(high-grade prostatic intraepithelial neoplasia；HGPIN)のみを前立腺癌の前癌病変とみなす傾向にある．WHOもその立場をとっており，2002年のWHO分類，いわゆるblue bookでは，軽度前立腺上皮内腫瘍(low-grade intraepithelial neoplasia；LGPIN)をatypical hyperplasiaと改称して前癌病変から除外し，HGPINを単にPINと呼んで，病理組織診断に記載すべき唯一の前癌病変と定義した¹⁾．この立場はWHO規約の最新版である2004年の“Pathology ＆ Genetics”にも，基本的に踏襲されている²⁾．一方ASAPは，前癌病変とは必ずしもいえないが，前立腺癌のリスク増大因子としての意義はHGPINと同様に高く³⁾，病理組織学的あるいは臨床的に重要である．

　本稿ではHGPINについて主に述べ，ほかの病変についてはHGPINと比較検討しながら適宜解説する