リハビリテーション・アフタケア・中間施設・家族会

はじめに

　慢性の身体疾患をもつ患者は，自身の身体的苦痛と観察的判断により社会生活を制限するが，精神障害者は法律や社会規範により社会的自由が拘束される．ここに精神障害者のリハビリテーションの特異性と困難性が発生する起点がある．

　古くから精神障害者のリハビリテーションは身体障害者のそれと類似していることが指摘され，医療チームが障害者の入院と同時に，その患者の社会復帰計画を作り，P．P．C．（漸進的患者治療）を実施すべきことが強調されている．しかし，身体障害は運動機能の異常であるのに反して，精神障害は社会的行動の異常であり，外観からだけで判断できないこと，そして患者自身の主観的体験から確実に，その疾患の程度を認識できないことがある．たとえば，神経症でも過度な病感を訴えて，しばしば臨床医を困らせるケースも少なくない．入院する神経症患者に心理過程を解明して指導することすら，きわめて困難なことであり，医療チームの意見が一致しないとき，その不安や強迫症状がすぐに再現したり，さらには入院すること自体が復帰への不安を生ずるために，入院中に完全な治癒を望むことが不可能にちかい．