病院収支モデルにおける地域格差―首都圏の病院経営が崩壊寸前

　「東京都心部での病院経営は今後成り立たない」．それは，現状の診療報酬では，都市部と地方の地域差が考慮されていないからだ．地価や食料費をはじめとした物価が都市部のほうがはるかに高い．にもかかわらず，診療報酬は全国一律の公定価格である．つまり，物価の高い都心部の医療機関は，同一の医療サービスを提供しても地方の医療機関より利益が少なくなる．その地域格差の一部は，入院において最大で1日につき180円，現状の診療報酬で評価されているだけである．

　一方，介護報酬では，介護・看護職員の人件費の地域差を反映する「係数」を設定し，報酬単価全体に乗じる報酬設定になっている．したがって，介護保険においては，サービスを提供する地域によって同じ内容のサービスであっても基本の報酬額全体が異なることになる．