Trans-radial approachでの脳血管造影における，バルサルバ洞内反転法の工夫

　当院においてカテーテルによる脳血管造影では，救急例やIVR例を除いて，4Fカテーテルによるright trans-radial approachを第一選択としている．そのカテーテル挿入手技であるが，従来は，シモンズ型カテーテルをguide wireに沿って上行大動脈や大動脈弓へ導き，そこでカテーテルに回転を加えてシモンズ型の形状に戻し，選択的挿入を行っていた^1）．しかし実際には，なかなか思うようにカテーテルがスムーズに回転しない場合が多く，シモンズ型の形状の再現に時間を要し，手技上困難を感じることが少なくなく，時には血管造影を断念せざるを得なかった．

　今回われわれは，カテーテルをバルサルバ洞内で反転させて，シモンズ型の形状に戻す方法を考案した．バルサルバ洞内反転法をFig．1に示す．まずguide wireを上行大動脈に下降させて，バルサルバ洞内に導き，さらに大動脈弁方向に進め，さらにguide wireを進めるとguide wireが反転してくる．十分guide wireが反転して，さらにguide wireを進めたところでシモンズ型カテーテルを進めると，guide wireに沿ってカテーテルが反転して，容易にシモンズ型カテーテルの形状が再現できる，Guide wireを途中まで抜いて，シモンズ型の形状を保ったまま引いてきて，総頸動脈に選択的に挿入する．