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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 27, Issue 8 （August 1999）

Neurological Surgery 脳神経外科 27巻8号（1999年8月発行）

Japanese English

研究

正常圧水頭症のシャント術適応における脳酸素摂取率測定の有用性 Brain Oxygen Extraction Fraction as an Indicator for Shunting Operation in Normal Pressure Hydrocephalus 美馬達夫 ¹ , 森貴久 ¹ , 梶田健 ¹ , 中城登仁 ¹ , 長久公彦 ¹ , 森惟明 ¹ Tatsuo MIMA ¹ , Takahisa MORI ¹ , Ken KAZITA ¹ , Takahito NAKAJOH ¹ , Kimihiko CHOKYU ¹ , Koreaki MORI ¹ ¹高知医科大学脳神経外科 ¹Department of Neurosurgery, Kochi Medical School キーワード： normal pressure hydrocephalus , oxygen extraction fraction , cardiac output , shunting operation Keyword: normal pressure hydrocephalus , oxygen extraction fraction , cardiac output , shunting operation pp.711-716

発行日 1999年8月10日 Published Date 1999/8/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436901760

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I．はじめに

　AdamsとHakimが，正常圧水頭症（以下NPH）の病態に対しシャント術が劇的な効果を示すことを報告し^1），老人性痴呆と診断された患者群のなかに治療可能な痴呆（treatable dementia）が存在することを示し大きな注目を浴びたが，その後世界中での追試の結果，原因が不明な特発性NPHに対しては，シャント術の有効率は約20-30％と低く，10-50％という少なからぬ合併症が起こることがわかってきた^6）．高齢者社会が急速に進行する現在，CTやMRIで脳室拡大を伴う症例に日常診療で遭遇することは稀ではなく，また，痴呆，歩行障害，尿失禁というNPHに見られる症状は，高齢者ならいわば当たり前のように持っている症状である．こういった状況下で，シャント手術で治療可能なNPH症例を術前に高率に診断する検査法を確立することは，極めて重要な今日的課題である．

　われわれは，これまで，脳梗塞の85症例の脳酸素摂取率（oxygen extraction fraction，以下OEF）および心拍出量を測定してきたが，これらの中には，OEFと心拍出量の両方あるいはどちらか一方が著明に亢進している症例があり，OEFあるいは心拍出量が脳血流の低下した病態を代償するために亢進する機序が働いている可能性も示唆された．一方，これまでの報告で，続発性および特発性のNPHの病態において，脳血流量の低下が認められ，シャント術の有効症例では脳血流量が術後有意に増加するが，無効症例ではほとんど変化しないことが知られている^2，3）．しかし，脳血流量の手術前後の変化は有意であっても，脳血流量の術前の絶対値でシャント術の有効症例を選別することは困難である．われわれは，上述したOEFおよび心拍出量が，NPH病態で生じている脳血流低下を代償する機序として作動している可能性があると考え，これら2つの因子が，シャント術の有効症例を術前に高率に選び出す指標となるか否かを検討した．

It is still difficult for neurosurgeons to determine which patients with suspected idiopathic normal pres-sure hydrocephalus (NPH) should undergo shunting. We need to find a more accurate indicator to predictthe effect of shunting. We introduced a new preoperative examination of brain oxygen extraction fraction (0EF) and examined whether preoperative OEF value is effective for prediction of the surgical results.Global brain OEF was calculated from oxygen contents of arterial blood (A02) and jugular venous blood(Vj02) selectively sampled from the right jugular bulb using the Seldinger method : OEF= (A02- Vj02)/A02. Since June 1996 we have treated 9 patients suspected of idiopathic and 10 patients suspected ofsecondary NPH. OEF in non-NPH patients with dilated ventricle (n=10) and in infarct patients (n=85)were 0.33 ± 0.02 and 0.38 ± 0.06, respectively. In contrast, 0EF increased both in idiopathic NPH (0.42 ± 0.04) and secondary NPH (0.45 ± 0.02), and the NPH patients with the higher preoperative OEF valuesshowed the better symptomatic recovery. The present study suggests that brain function may be reversiblewhen 0EF can be increased and that OEF can be a useful indicator for predicting the effect of a shuntingoperation in NPH.