側頭葉てんかんに対する側頭葉下面からの手術

Subtemporal approach for medically intractable temporal lobe epilepsy

I．はじめに

　Engelらの集計^3）によると，1986-1990年の間に多施設で行われた側頭葉てんかんに対する海馬・扁桃体を含めた前方側頭葉切除術（anterior temporal lobectomy：ATL）の有効率（発作消失あるいは改善）は92％であった．ところが同時期に行われた海馬・扁桃体の選択的切除術（selective amygdalohippocampectomy：以下selec—tive AH）の有効率も91％であったことより，現在では側頭葉内側部に焦点が限局する症例ではselective AHが適切な治療法と考えられている．最初のselective AHは1958年Niemeyerら^14）の報告した中側頭回経由で側脳室下角に到達する方法によるものであった．1975年になるとYasargilらはシルビウス裂を経由したselec—tive AHを考案しており，良好な手術成績が報告されている^28,29）．いずれにせよ側頭葉内側構造に到達するためには必ず何等かの皮質を経由する必要があり，時に脳回の一部切除の行われることもある．しかしDamasioら^1）が左側頭極および中・下側頭回は語彙抽出に関与している可能性を示唆しているように，手術のmorbidityをいかに最小限にするかということに重点のおかれている現代の医療では，側頭葉新皮質も発作に関与していない限り極力温存すべきである．