開頭クリッピング術中に心室頻拍を来した内頚動脈-後交通動脈瘤切迫破裂の1例—ハイブリッド手術室を用いたリカバリー

Failed Surgical Clipping of a Posterior Communicating Artery Aneurysm with Oculomotor Nerve Palsy due to Ventricular Tachycardia:Validity of Endovascular Coiling in the Hybrid Operating Room

Ⅰ．はじめに

　内頚動脈-後交通動脈（internal carotid-posterior communicating artery：IC-PC）瘤が同側の動眼神経麻痺を呈した場合，既に破裂していたり，未破裂であっても早期に破裂したりする確率が高い^5,6)．そのため，この病態は切迫破裂と称され，緊急治療の対象となる．動眼神経麻痺を呈したIC-PC瘤に対しては，mass effectを減じることができる開頭クリッピング術が長らく行われてきたが，近年コイル塞栓術の有効性も多く報告されており，解剖学的条件や患者の全身状態により，効果的に使い分けることが可能になっている³⁾．

　今回われわれは，動眼神経麻痺を呈したIC-PC瘤に対する開頭クリッピング中に心室頻拍を認め，ハイブリッド手術室でのコイル塞栓術に切り替えた症例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．

　Unruptured posterior communicating artery aneurysms with oculomotor nerve palsy are at high risk of rupture, and early intervention is recommended to prevent aneurysm bleeding and to improve oculomotor function. Both surgical clipping and endovascular coiling are available, and either of them is applied according to the anatomical condition and patient's comorbidity. In this article, we describe a case of an unruptured posterior communicating artery aneurysm with oculomotor nerve palsy, which was initially treated with surgical clipping. Owing to ventricular tachycardia during surgery, the craniotomy was discontinued and switched to endovascular coiling. In this operation, use of a hybrid operating room for coiling enabled adequate heparinization and immediate recraniotomy to prevent ischemic and hemorrhagic complications, respectively.