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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 47, Issue 3 （March 2019）

Neurological Surgery 脳神経外科 47巻3号（2019年3月発行）

Japanese English

IT自由自在

術中覚醒下言語野マッピングの言語課題の一元管理化を可能とするタブレット端末を使用したソフトウェア開発の試み A Trial of Unified Management of Language Tasks Using a Tablet Device for Language Area Mapping 川田拓 ¹ , 川崎聡大 ^1,3 , 瀬溝香澄 ² , 古西隆之 ² , 黒住和彦 ³ , 市川智継 ³ Taku KAWADA ¹ , Akihiro KAWASAKI ^1,3 , Kasumi SEMIZO ² , Takayuki KONISHI ² , Kazuhiko KUROZUMI ³ , Tomotsugu ICHIKAWA ³ ¹東北大学大学院教育学研究科 ²岡山大学病院医療技術部 ³岡山大学大学院医歯薬学総合研究科神経病態外科学 ¹Graduate School of Education, Tohoku University ²Division of Medical Support, Okayama University Hospital ³Department of Neurological Surgery, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry, and Pharmaceutical Sciences キーワード： language area mapping , information and communication technology , ICT , glioblastoma , management of language task Keyword: language area mapping , information and communication technology , ICT , glioblastoma , management of language task pp.357-365

発行日 2019年3月10日 Published Date 2019/3/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436203944

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参考文献 Reference

Ⅰ．目　　的

　言語野近傍に発生した脳腫瘍の摘出に際しては，機能温存と摘出による二次的神経障害の予防を目的として，開頭覚醒下で脳表を実際に刺激して脳機能マッピング（以下，術中言語野マッピング）が行われている．本邦でも2013年に「覚醒下手術ガイドライン」が定められ，多くの施設で実施されるようになった⁷⁾．一方で，患者の神経症状や個々の望む機能的予後は多岐にわたるため，ガイドラインに示される典型的な言語課題だけでは対応することが難しい．今後，さまざまな症候や患者の希望に高い精度で対応するためには，課題の「オーダーメイド」化が必要となる．術中言語野マッピングの精度を高めるためには，患者の理解と協力はもとより，執刀医を中心に，覚醒のコントロールや全身管理を行う麻酔科医と連携し，術中の脳波モニタリング，術中および周術期の神経心理学的評価とそれに基づいた幅広い課題の準備が必要となる¹⁾．一方で，準備する課題の多さに比例して，マッピング中に生じるさまざまな課題の操作や入れ替えなどの作業量も多くなり，円滑なマッピングの妨げともなりかねない．

　今回われわれは，これらの課題解決に資するべく，術前評価から実際の術中言語野マッピングまで一貫して使用・管理し得るプラットフォーム的なソフトウェアの開発を試みた．情報通信技術（information and communication technology：ICT）を活用して，状態変動に柔軟に対応し，課題を1つのタブレットで集中的に制御することで，課題の展開や記録をより客観かつ簡便化する（本論文では「一元管理化」と表現する）ことを試みたので報告する．

　Language tasks must be based on perioperative neuropsychological evaluation during intraoperative language area mapping for the resection of brain tumor near the language cortex under awake craniotomy. However, flexibility is needed during surgery, because actions during surgery must change based on neurological symptoms and the presence or absence of aphasia. Here, we developed software to assess patients' ability to complete language tasks during surgery by using a tablet device；these language tasks serve as indicators of changes in patient status. We examined its effectiveness through the use of the software. In this case, the patient was a 68-year-old female. Before the surgery, the patient exhibited transcortical sensory aphasia. However, 1 day before the surgery, she exhibited worsening of language symptoms. We prepared a language task on the tablet device based on the patient's ability to complete the task before the surgery. The patient's wakefulness baseline was different from that predicted before the surgery. However, we were able to modify the surgical plan by using the results of the language task on the tablet device. In addition, we were able to finish mapping in approximately 90 minutes.