持続刺激顔面神経モニタリングを用いた前庭神経鞘腫の手術

Vestibular Schwannoma Surgery with Continuous Intraoperative Monitoring of Evoked Facial Nerve Electromyograms

Ⅰ．はじめに

　前庭神経鞘腫は，小脳橋角部に発生する腫瘍の代表格である．小脳橋角部には脳神経が存在し，特に顔面神経は前庭神経と併走しており，腫瘍摘出時に損傷するリスクがある．術後に顔面麻痺が出現すると患者の身体的・社会的・精神的苦痛の原因となるため，術中の顔面神経の温存は重要事項の1つである．しかし術中に解剖学的には温存されていても，術後機能的には麻痺を生じることがあり，その予防のためには術中の神経モニタリングが必要である．顔面神経の随意刺激はしばしば行われているが，摘出操作中の神経機能障害をいち早く察知するためには，持続的に顔面神経をモニタリングすることが望まれる．持続刺激顔面神経モニタリングについてはいくつか報告されているが，いまだ問題点も多い^3,5,6)．今回われわれは，当院で独自に改良した電極を用いて持続刺激顔面神経モニタリングを行い，前庭神経鞘腫の手術において有用であったので報告する．

　Preservation of facial nerve function is crucial during vestibular schwannoma surgery. Here, we report the utility of continuous intraoperative monitoring of evoked facial nerve electromyograms（EMGs）for preservation of facial nerve function during vestibular schwannoma surgery. A 64-year-old man presented with left ear hearing disturbance. CT and MRI revealed a tumor mass（4cm）with cyst formation in the left cerebellopontine angle. Microsurgical removal was performed with continuous intraoperative monitoring of evoked facial nerve EMGs. An electrode with Ag wire and absorbable gelatin sponge, which we developed, was used for continuous monitoring. It could be placed and fixed more easily on the root exit zone of the facial nerve than the previously reported electrodes and provide reliable information during surgery. The tumor mass could be removed safely without inducing facial nerve palsy. Continuous intraoperative monitoring of evoked facial nerve EMGs with this newly developed electrode could facilitate successful schwannoma surgery.