腰椎腹腔シャント術直後に生じた腹直筋鞘内出血により緊急再開創を要した1例—腹壁解剖理解の重要性

A Case of Rectus Sheath Hematoma Presenting Immediately after a Lumboperitoneal Shunt and Requiring Emergency Surgery:Importance of Abdominal Anatomy Knowledge

Ⅰ．はじめに

　正常圧水頭症の概念が普及するにつれて，腰椎腹腔シャント術の手術件数は増加傾向にある⁷⁾．腰椎腹腔シャント術は侵襲性が低く，現在では正常圧水頭症に対する術式の多くを占めている．本邦では，65歳以上の高齢者における特発性正常圧水頭症の有病率が1.4〜2.9%という報告がある⁵⁾．急速に人口の高齢化が進む中で，潜在的患者数は相当例あると考えられる．2004年に特発性正常圧水頭症診療ガイドラインが作成された後，診断率の上昇もあり，今後も手術件数の増加が予想される．

　本術式では通常は問題となる術中合併症を生じることは少ないが，ときとして出血や腸管損傷などの危険性がある．

　脳神経外科医は腹壁解剖に精通していない場合が多く，腹部操作は科内での教育にとどまるのが現状である．今回われわれは，手術当日に腹壁出血で緊急的に再開創処置を要した症例を経験した．腹壁解剖の理解，腹部操作の重要性を再認識した教訓的症例であるため，若干の文献的考察も含めて報告する．

　As the incidence of idiopathic normal-pressure hydrocephalus（iNPH）rises in an aging society, the number of cerebrospinal fluid（CSF）shunts performed increases every year.

　The morbidity of iNPH in patients ＞65 years of age has been reported as 1.4%-2.9% in Japan. CSF shunts are rarely associated with mortality and are generally safe to perform, but subcutaneous hematomas and intestinal injuries are the major potential complications of the abdominal surgery for CSF shunts. In this report, we describe an uncommon case of rectus sheath hematoma（RSH）that occurred immediately after a lumboperitoneal shunt and required emergency surgery. RSHs have a reported mortality rate of 4% and require appropriate treatment.

　Many neurosurgeons rarely have in-depth knowledge of abdominal anatomy. To safely perform CSF shunting, we underscore the importance of precise knowledge of the abdominal anatomy, especially the features of blood vessels.