脳神経外科領域におけるnitroglycerinによる術後血圧管理—特に頭蓋内圧変化について

Post-operative Blood Pressure Management by Nitroglycerin in the Field of Neurosurgery

I．はじめに

　脳神経外科領域において，術中及び術後管理における血圧調節は，患者の予後に対して重要な要素を持っている．現在用いられている術中降圧薬としては，sodium nitroprusside, trymetha—phan，そして術後には，niphedipine等が汎用されている．nitroglycerinは，古くから冠血管拡張剤として，広く用いられてきた薬剤であるが，脳神経外科領域においては，1979年Kistlerらによって，くも膜下出血後の脳血管攣縮に対する効果を検討されて以後^8）多くの報告を見ない．このni—troglycerinの持つ降圧作用は，最近特に内科領域で，狭心症などの心疾患を持つ患者のhyper—tensive crisisに対して広く安全に用いられるようになってきている．脳神経外科領域において，降圧薬特に血管拡張薬は，1975年Stullkenらが，血圧下降に伴って頭蓋内圧の上昇することを報告^10）して以来，使用に際して大きな問題点を有している．過去に報告されたnitroglycerin投与後の頭蓋内圧変化の報告は，Gagnonらの報告^3）を除いて，正常頭蓋内圧の症例における報告が多い．われわれは，開頭術後の頭蓋内圧上昇時における全身血圧の上昇に対して，nitroglycerin点滴静注を行い，その際の硬膜外頭蓋内圧変化を検討したので報告する．

It is well known that vasodilating antihypertensive drugs induce intracranial hypertension. A considerable number of papers have reported nitroglycerin-induced ICP elevation during anesthetized operations.

However, except for Gagnon's report, most papers dealt with normal patients. Our study, using an ex-tradural pressure transducer clinically, deals with the nitroglycerin drip infusion and its effect on high ICP state. Mean ICP value before infusion was 42mmHg+14.8 (N=10). Three cases out of ten showed ICP elevation corresponding with blood pressure depression.