特発性頸動脈海綿静脈洞瘻—脳血管写所見に基づいた治療法の選択について

Angiographic Classification for the Selection of Treatment of Spontaneous Carotid-cavernous Sinus Fistula

I．はじめに

　Carotid-cavernous sinus fistula（CCF）は，その発生機転によりtraumatic CCF（TCCF）とspontaneous　CCF（SCCF）に分けられる．TCCFは，内頸動脈本幹と海綿静脈洞が直接交通する‘direct shun’を有し，しかもhigh flowであるがゆえに重篤な眼症状を呈することが多い．しかしその治療法については，血管内手術法の発達に伴ってdetachable balloonを用いた瘻孔閉塞が劇的に効を奏し，現在では確立された治療法になりつつある^2）．

　一方SCCFに対してはいまだ確立された治療法はなく，保存的療法^6,7），放射線療法^9），さらに症例によっては種々の栓塞物質を用いたembolization^1）やballoon法^2）が行われており，また最近では直達手術によって静脈洞内にoccluding spring embolusを挿入したり^4）elec—trothrombosisを行った報告^11）もみられる．元来SCCFはTCCFと異なりdirect shuntをもつものはむしろ少なく^5,8），大部分は内頸，外頸動脈の硬膜枝と海綿静脈洞が交通（dural shunt）して起こる一種の硬膜動静脈奇形と考えられており^5,8），関与する流入動脈の数と分布により種々の複雑なarteriovenous networkを形成している．

Sixteen cases of spontaneous carotid-cavernous sinus fistula treated in our clinic were angiographically classi-fied into four types, based on the report by Barrow et al ; Type A : direct shunts between the internal carotid artery (ICA) and the cavernous sinus (CS) , Type B : dural shunts between meningeal branches of the ICA and the CS, Type C : dural shunts between meningeal branches of the external carotid artery (ECA) and the CS, type D : dural shunts between meningeal branches of both the ICA and ECA and the CS.