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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 15, Issue 9 （September 1987）

Neurological Surgery 脳神経外科 15巻9号（1987年9月発行）

Japanese English

症例

心房性ナトリウム利尿ホルモンが高値を示した低ナトリウム血症の2例—Cerebral salt wastingの概念をふまえて Hyponatremia with High Plasma ANP Level: Report of two cases with emphasis on the pathophysiology of cerebral salt wasting 山本直人 ¹ , 宮本法博 ² , 妹尾久雄 ² , 松井信夫 ² , 桑山明夫 ³ , 寺島圭一 ³ Naohito YAMAMOTO ¹ , Norihiro MIYAMOTO ² , Hisao SEO ² , Nobuo MATSUI ² , Akio KUWAYAMA ³ , Keiichi TERASHIMA ³ ¹中濃病院脳神経外科 ²名古屋大学環境医学研究所，内分泌代謝部門 ³名古屋大学脳神経外科 ¹Department of Neurosurgery, Chuno Hospital ²Department of Endocrinology and Metabolism, Research Institute of Environmental Medicine, Nagoya University ³Department of Neurosurgery, Nagoya University, School of Medicine キーワード： Hyponatremia , SIADH , Cerebral salt wasting , Antidiuretic hormone , Atrial natriuretic polypeptide Keyword: Hyponatremia , SIADH , Cerebral salt wasting , Antidiuretic hormone , Atrial natriuretic polypeptide pp.1019-1023

発行日 1987年9月10日 Published Date 1987/9/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436202474

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I．はじめに

　中枢神経疾患に低Na血症を伴うことは，よく知られており，その多くが，抗利尿ホルモン（ADH）分泌不適合症候群（syndrome of inappropriate secretion of ADH：SIADH^15）として説明されている．一方，ADHが高値を示さず，原因物質は不明であるが，腎よりのnat—riuresisのみが亢進している，いわゆるcerebral saltwasting^14）の病態を呈する症例も存在し，この両者は，治療方針が異なるため，その診断・治療に苦慮する場合にしばしば遭遇する．

　近年，心房由来のホルモンとして中枢神経系にもその存在が確認された心房性ナトリウム利尿ホルモン^2,4）（atrial natriuretic polypeptide：ANP）のradioimmuno—assayが可能となり，われわれは，頭蓋内病変を伴う低Na血症の患者で，このANPが高値を示し，Na負荷により症状の改善を認めた症例を経験したので，従来のcerebral salt wastingの概念をふまえ，若干の文献的考察を加え報告する．

Two cases of hyponatremia with intracranial lesions are reported with emphasis on diagnostic value of measurement of antidiuretic hormone (ADH) and atrial natriuretic polypeptide (ANP).

Case 1. A 77-year-old female was transferred to our hospital for further care of vegitative state after sub-arachnoid bleeding on May 23, 1986. She was oper-ated by neck clipping of rt-IC bifurcation aneurysm and It-ICPC aneurysm at another hospital. On admission, computed tomography showed diffuse low density at bilateral thalamus and centrum semiovale. Biochemi-cal analysis revealed hyponatremia (120 mEq/1) with increased natriuresis.