悪性腫瘍の頭蓋内転移—Parenchymal type，Leptomeningeal type，Diffuse typeの分類とその臨床的意義（第1報）Clinical Manifestations

Intracranial Metastasis of Malignant Tumors: The Classification of Parenchymal Type, Leptomeningeal Type and Diffuse Type, and its Clinical Significance. (Part I) Chinical Manifestations

Ⅰ．緒言

　悪性腫瘍の頭蓋内転移は全剖検例の0.29-17.6％^34）にみられ，頭蓋内腫瘍の4.0-23.8％^9）を占めており，また頭蓋外悪性腫瘍の17％前後^1,11）は中枢神経系へ転移する，悪性腫瘍の頭蓋内転移はそれ自体が予後の決定因子の1つとなりその生存年月を著しく短縮するが，近年脳実質内の転移巣に対して限られた範囲内ではあるが積極的治療が試みられ多少なりとも延命効果がみられるようになってきた^{10,20,33,39,40）}．

　一方同じく頭蓋内転移ではあるが脳実質内転移ときわめて異なる臨床症状，経過そして予後を有するいわゆるmeningeal carcinomatosisあるいはcarcinomatous meningitisについては，1870年のEberthの報告以来稀なものとされてきたがOlsonらの報告^32）をはじめ最近になり急速にその認識が高まってきた．急速に進行し予後の不良なこの種の頭蓋内転移，あるいは脳実質内病巣と髄膜浸潤の合併した例などをいかに診断し治療すべきか．悪性腫瘍の頭蓋内転移に対してその延命効果を期待し可能な限りの治療に取り組む上で，これらの相異なった頭蓋内転移の病態を把握しおのおのの適切な治療方針を打ち立てることはきわめて重要なことと思われる．我我はこの観点から頭蓋内転移の病態を3型に分類し，第1報としてその臨床像を文献的考察を加えて比較検討した．

In 100 cases of intracranial metastasis of malignant tumors reviewed, the significance of classification with 3 types of metastasis was discussed. Recently aggressive treatment for metastatic brain tumors has been tried successfully to prolong the survival. Among the intracranial metastasis of malignant tumors, it has been recognized in last 5 years that leptomeningeal carcinomatosis is not as rare as previously believed to be, and has the very poor prognosis and characteristic clinical pictures. Also there are a few cases in which the intraparenchymal solitary metastatic mass and leptomeningeal infiltration are simultaneously seen.