頭蓋骨骨折および頭蓋内血腫を伴わない外傷性両側性外転神経麻痺—3例の臨床報告とその発生機序についての考察

Bilateral Traumatic Abducens Nerve Palsy without Skull Fracture or Intracranial Hematoma:a Report of 3 Cases and Consideration of the Mechanism of Injury

Ⅰ．はじめに

　頭部外傷により両側同時に損傷される脳神経として，外転神経はよく知られている^{4，10，11）}，一般的には，両側性外転神経損傷の発生機序として頭蓋底骨折による一次損傷といわれている^{10，12，13）}．しかしながら眼窩，頭蓋底部にも全く骨折の証明されない症例もある^9，14）．

　一方，両側外転神経麻痺は頭蓋内圧亢進時によくみられることである^18）が，両側性外転神経麻痺の発生機序としては2つの全く異なった見解がある^14，18）．我々は3例の眼窩および頭蓋底部に骨折がなく，頭蓋内血腫も証明されず，損傷された脳神経が両側の外転神経のみであるような症例を経験した．これらの症例の両側性外転神経麻痺の発生機序を解明するため，外転神経走行過程における局所解剖につき観察を行い，その損傷部位および発生機序につき検討を行ったので報告する．

Three cases of bilateral traumatic abducens nerve palsy were presented and the mechanism of damage to the abducens nerve was discussed in relation to the analysis of traumatic force at the time of impact and topographical anatomy of the abducens nerve in detail.

Case 1. A 70 year old man sustained a traffic accident with one hour loss of consciousness. Physical examination revealed a contused area on the medial side of his right forehead. Neurological examination revealed bilateral abducens nerve palsy (Fig. 1). There were no other cranial nerve abnormalities.