（9）外側後頭下開頭術後に発生した硬膜動静脈瘻の1例：開頭術後に発生する機序の検討

Development of Dural Arteriovenous Fistula Following Lateral Suboccipital Craniotomy

Ⅰ．経験症例

　患者は64歳の主婦で，主訴は心拍に同期する左耳鳴である．既往歴として2003年に左小脳血管芽腫の診断で，他院にて後頭下開頭術による摘出術が施行されたが，それ以外には家族歴ともに特記すべきことはない．

　2012年1月よりめまい，ふらつきが出現し，当院で左小脳血管芽腫の再発と診断した（Fig.1）．術前の検査でS状静脈洞の狭窄や硬膜動静脈瘻（dAVF）は認めなかった．2月に左外側後頭下開頭にて腫瘍全摘出術を施行した．術後の造影MRIで腫瘍は全摘出され，左S状静脈洞に部分血栓による狭窄を示唆する所見がみられた（Fig.2）．術後の経過は順調で，合併症なく，自覚症状も改善し自宅退院した．しかし，2012年4月から心拍に同期する耳鳴を自覚するようになり，5月に当院を再受診した．この際，左乳様突起部で血管性雑音が聴取されたほかは，神経学的異常は認めなかった．