急性瀰漫性リンパ球髓膜脳炎および脳症の病理—非特異的脳反応の一様式

Akute diffuse lymphozytäre Meningoencephalitis und Encephalopathie: Eine nicht spezifische Reaktionsform des zentralen Nervensystems

I．まえがき

　近年脳炎の問題が神経学の興味の一中心となるにつれて，その神経病理にも多くの新らしい知見が加えられた。すなわちいわゆる非定型脳炎と呼ばれていたもののうちから，ヘルペス脳炎を中心にいくつかのウィルス脳炎が分離され，またこれと密接な関係をもつ封入体脳炎，壊死性脳炎などの概念がしだいに整理されつつある。

　このようにして散発性脳炎の病理について新らしい知見が深められた結果，急性脳炎の臨床症状を示し，病理所見上リンパ球浸潤を特徴的な所見とする髄膜脳炎の存在があらためて見なおされるようになつた。そしてこのような症例がこれまでの脳炎分類のうえでいかにとり扱われるべきか，また臨床症状と病理所見との関連，ひいては治療についてどのように考えるのがよいかという問題がおこつてきている。

　Das Problem der akuten diffusen lymphozytären Meningoencephalitiden als eine nicht spezifsche Reaktionsform des Gehirns hat neuerdings die gebührende Beachtung im Bereich der Encephalitis forschung verdient.

　Als neuropathologische Kennzeichen wurden u. a. die folgenden hervorgohoben, 1) die lympho (-plasma) zytären perivasalen Infiltrate in der Pia und im Parenchym, 2) mehr oder weniger hochgradige diffuse seröse Durchtränkung in der weissen Substanz bis zur Oedemnekrose, 3) die regressiven Veränderungen der Nervenzellen, und 4) leichtgradige Gliareaktion.

　Diese Reaktionsforrnen ktinnen als virusbedingte primäre Encephalitis, oder para-bzw. postinfektiö sekundäre vorkommen. Bei den geringeren perivasalen lymphozytären Infiltraten, stehen die Degenerationen der Nervenzellen und die Gewebsschädigungen bei Hirnödem immer deutlicher im Vordergrunde, his zur toxisch-degenerativen (u. U. haemocl ynamischen) Encephalopathic. Zwischen den neuropathologischen Befunden der virusbedingten primären Encephalitis, postinfektiösen sekundären Encephalitis and encephalitischen Reaktion oder Encephalopathie, gibt es fliessende Übergänge; nur vom Standpunkt der Pathologie kann man diese schwer unterscheiden. Für die exakte Diagnose ist nicht nur eine eingehende klinische Untersuchung des zentralen Nervensystems, sondern auch des ganzen Körpers unentbehrlich.

　Aus den eigenen Untersuchungsmaterialen von 7 Fällen, wurden 2 Fälle als primäre virusbedingte Encephalitis, 2 Fälle als postinfektiöse sekundäre Encephalitis, and 3 Fälle als entzundliche Reaktion bzw. Encepalopathie cliagnostiziert.

　Der klinische Verlauf dieser Fälle war. ungeachtet der oben genannten Diagnosen, gleichartiger-weise "befundarm". Nur hochgradige Bewusstseinsstörungen, hohes Fieber wurden immer heobachtet, dazu kamen u. U. Krampfanfälle, entzündliche Liquorbefunde, katatonie-ähnliche psychoiche Bilder vor. Es traten keine lokalen Reizoder Ausfallssymptome auf. Diese klinische Symptomatologie steht nicht auf der Lokalisation der pathologischen Veränderungen, sondern der akuten allgemeinen Stoffwechselstörungen des Gehirns entsprechend; als deren morphologische Substrate kann Hirnödem eine wesentliche Rolle spielen.