歯の脱落に伴う歯髄神経線維および中枢投射の変化

Changes of pulpal nerve fibers and their projection to the central nervous system after dental deafferentation.

Ⅰ．歯髄の神経支配

　歯髄では感覚神経と交感神経の存在が明らかにされている。このうち，歯髄の感覚神経は三叉神経第2,3枝に由来し，顎骨内を通過して，上下顎歯の根尖孔から歯髄に侵入する。これらは歯髄内を上行して歯冠部で分枝を繰り返し，歯髄の表層で象牙芽細胞下神経叢と辺縁神経叢を形成する^1）。これらの中には象牙前質や象牙質に及ぶ神経線維もある。ヒトでは約5本中1本の象牙細管に神経線維が認められるが^2），最長でも約200μmほど侵入するにすぎない^1）（図1）。歯髄内感覚神経の自由終末（受容器）で生じた電気信号は，三叉神経一次求心性線維→脳幹三叉神経核群→視床→大脳皮質という経路を通って，痛覚として認識されるに至る。脳幹の三叉神経核群には，口腔顔面領域からの固有入力をうける中脳路核，触圧覚入力を受ける主感覚核，そして触圧覚を吻側に，痛み・温度入力を尾側に受ける脊髄路核（吻側亜核・中間亜核・尾側亜核）がある^1）。また，歯根膜機械的受容一次ニューロンは三叉神経節または中脳路核に細胞体を有し，前者は三叉神経感覚核複合体に，後者は主に三叉神経運動核に投射し，歯根膜-咬筋閉口反射の求心枝を形成している^1）。

The tooth pulp and periodontal membrane are abundantly innervated by sensory and sympathetic nerves. Pathophysiological and morphological studies on nerve changes after traumatic injury or surgery have revealed the degeneration and regeneration of nerves. The reinnervation of the tooth, oral mucous membrane and skin has been investigated in the cat and rat following pulpectomy, tooth extraction, and section or crush of the inferior alveolar nerve. Those studies have provided evidence for the regeneration of sectioned nerve fibers and for the collateral sprouting of unsectioned nerve fibers supply-ing adjacent tissues.