原因不明の胃粘膜障害とイレウス

CASE

患者：80代、男性。主訴：腹部膨満感、下痢、嘔気、食欲不振。

現病歴：生来健康であったが、4週間ほど前から下痢が出現し、2週間前から腹部膨満感や嘔気、食欲不振も自覚したため前医を受診。胃腸炎と診断され、薬物療法で経過観察となったが、改善しないため当科紹介受診となった。血液検査では特記所見はなく、腹部CTでは小腸・大腸の軽度拡張と液体貯留を認めたが、明らかな閉塞起点は認めなかった（図1）。上部消化管内視鏡検査では大腸に異常所見を認めなかったが、胃内に浮腫状発赤粘膜が拡がっており、びらんや潰瘍が散在していた（図2）。

既往歴：脂質異常症。内服薬：ピタバスタチン。

身体所見：身長166 cm、体重55 kg（1カ月で4 kg減少）。体温36.5 ℃、血圧129/79 mmHg（起立性低血圧などの変動なし）、脈拍数114回/分、SpO₂ 95％（room air）。巨舌なし。皮膚紫斑なし。腹部はやや膨隆しているが軟で、自発痛や圧痛はなし。

検査所見：WBC 3,700/μL、Hb 12.3 g/dL、Plt 23.8×10⁴/μL、Alb 3.9 g/dL、AST 21 IU/L、ALT 10 IU/L、BUN 10.1 mg/dL、Cr 1.03 mg/dL、CRP 0.19 mg/dL

画像所見：腹部CT所見（図1）、上部消化管内視鏡検査所見（図2）。