胸部異常陰影を伴う腹痛

CASE

患者：80代、女性。

主訴：腹痛、嘔吐。

現病歴：1週間ほど前から上腹部痛があり、近医を受診したが胃腸炎と診断され、経過観察となっていた。しかし嘔吐も伴うようになり、近医を再受診。血液検査で軽度のHb低下と肝腎機能異常を認め、当院消化器内科に紹介となった。

既往歴：高血圧症。

身体所見：身長142cm、体重46kg。体温37.4℃、血圧152/64mmHg、脈拍数82回/分。腹部は軟・平坦だが、上腹部に圧痛あり。筋性防御や反跳痛はない。

検査所見：WBC 9,700/μL、Hb 10.5g/dL、Plt 20.5×10⁴/μL、AST 767IU/L、ALT 531IU/L、BUN 66.2mg/dL、Cr 2.76mg/dL、CRP 2.24mg/dL。

画像所見：胸部単純X線（図1）。