徐脈＋ショックの鑑別

CASE

患者：81歳、男性。

主訴：意識レベル低下。

既往歴：慢性腎臓病、慢性心不全、中等症大動脈弁狭窄症、2型糖尿病、高血圧症、甲状腺機能低下症、高尿酸血症、関節リウマチ、前立腺肥大症、出血性直腸潰瘍、Alzheimer型認知症。

内服歴：アスピリン0.1g/日、アロチノロール塩酸塩10mg/日、スピロノラクトン20mg/日、フロセミド40mg/日、プレドニゾロン2.5mg/日、インスリンアスパルト（朝4単位、昼4単位、夕6単位）、インスリングラルギン（夕3単位）、リナグリプチン5mg/日、レボチロキシンナトリウム水和物25μg/日、フェブキソスタット10mg/日、ランソプラゾール15mg/日、ナフトピジル50mg/日、スボレキサント15mg/日、センノシド、酸化マグネシウム、アスコルビン酸。

嗜好歴：飲酒・喫煙歴なし。

生活歴：ADL（日常生活動作）全介助、普段の意識レベルは簡単な質問には返答できる。

現病歴：5カ月前に出血性直腸潰瘍の診断で他院に入院し、1カ月前に慢性期病院である前医に転院した。転院後しばらくは問題なく経過していたが、転院約1カ月後の朝8時、明らかな誘因なく収縮期血圧が50mmHg台に低下した。刺激に反応は悪く、意識レベルが低下し、食物残渣を嘔吐した。補液を行い、血圧や意識レベルは速やかに改善した。しかし12時前に再び意識レベルが低下、血圧が測定不能、脈拍数が20bpmまで低下した。アトロピン硫酸塩水和物を2A（1mg）静注され、当院搬送となった。