—❹commonにみえるuncommon—治療に優先する「鑑別診断」

Case

「発熱のみ」を主訴に受診した急性腎盂腎炎の一例

患者：0歳4カ月、男児

主訴：3時間前からの発熱

現病歴：顔色は良好、肺音・心音・腹部所見に特記事項なし。既往歴はなく、初めての発熱とのこと。3歳の兄が数日前から咳をしているが、熱はない。予防接種も、月齢どおりに接種できていた。

　受診時の血液検査ではWBC 12,000/μL（Nt 85％）・CRP 0.7mg/dL。尿検査は行われず、全身状態が良好であったため、解熱薬を処方して帰宅させた。

　翌日の再診でWBC 21,000/μL（Nt 70％）・CRP 5.8mg/dL、尿検査で白血球の貪食を伴うGram陰性桿菌を認め、「急性腎盂腎炎」の診断となり、小児科に入院となった。その後、左の「膀胱尿管逆流」が発覚し、現在は小児腎臓専門医によって経過観察されている。