島が白く光ってる…?

CASE

患者：80歳台、男性

主訴：発熱、ふらつき

現病歴：受診4日前に嘔吐、2日前にふらつきが出現。近医でMRIを撮影し、右側頭葉内側面に虚血性変化を疑われていた。受診日に奇異な言動があり、39℃の発熱も認めたため、当院受診となった。

既往歴：関節リウマチで、メトトレキサートとトシリズマブを使用中。

身体所見：体温39.0℃、血圧160/80mmHg、脈拍数94回/分、SpO₂ 97％（室内気）。明らかな熱源を示唆する所見なし、神経学的異常所見なし。

検査所見：血算；異常なし、血液生化学；肝胆道系酵素 異常なし、腎機能 異常なし、Na 124mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 91mEq/L、浸透圧253mOsm/kgH₂O、甲状腺機能 異常なし、副腎機能、異常なし、免疫血清学；CRP 0.01mg/dL。尿生化学；Na 128mEq/L、K 34mEq/L。

経過：血液検査で「低ナトリウム血症」を認め、精査加療目的で入院となった。3％塩化ナトリウム液で補正を行った。飲水過多の病歴はなく、意識障害を伴う発熱があったため、「中枢性塩喪失症候群」とその原因としての「髄膜炎」を疑い、血液培養採取のうえ抗菌薬を開始し、髄液検査を行った。髄液所見；22cmH₂O、蛋白185mg/dL、糖64mg/dL（血糖102mg/dL）、細胞数81/μL、単核球69/μL、多核球12/μL。各種検査を提出、抗微生物薬治療を追加。2日後、造影MRIを撮影した（図1）。