できるようになりたい！ 症状マネジメントのツボ❶疼痛

Case

患者：29歳、女性。

生活歴：夫・4人の子どもと6人暮らし。

現病歴：左腸腰筋転移を伴う子宮頸がん（臨床病期：ⅣB）と診断され、がん化学療法を継続している。腸腰筋への転移が原因の左大腿部の痛みが出現し、左下肢の進展が困難となった。婦人科の入院主治医は、WHO（世界保健機関）方式の三段階除痛ラダーにしたがって疼痛緩和を行っていた。NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）に加え、オキシコドンを導入し、副作用に留意しながら徐々に増量していた。

　子どもが幼いこともあり、できるだけ自宅で過ごしたいという希望から、外来化学療法を行いながら自宅で症状緩和を行うこととなった。訪問診療を行っているプライマリ・ケア医は、在宅での緩和ケアを開始した。

　その後、下肢の痛みは徐々に増強し、しびれも伴うようになった。オピオイドを増量しても症状は増強し、生活への影響も大きくなっていた。鎮痛補助薬としてプレガバリンを追加したが、それでも十分な鎮痛が得られなかった。地域の緩和ケアに関する勉強会や、独学で学んだ基本的な緩和ケアで十分な症状緩和ができず、プライマリ・ケア医は途方に暮れてしまった。