学校の浸水事件

病歴

患者：43歳、女性。

主訴：顔面のむくみ。

現病歴：全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus : SLE）で、多剤免疫抑制療法中の患者。入院2日前に人混みに行き、帰りに雨の中を30分くらい歩いた後から鼻汁が出現した。その後から顔面のむくみが出現し、2日経っても症状が改善しないため当院を受診。血液検査で著明な補体低値を認めたため、精査目的で入院した。

ROS（review of systems）（＋）：鼻汁、咳嗽（軽度で以前と変化なし）、口渇、排尿回数減少。

ROS（-）：頭痛、倦怠感、悪寒戦慄、喀痰、咽頭痛、関節痛。

既往歴・並存疾患：

●12年前〜；SLEで治療中（関節痛、発熱、蝶形紅斑、抗ds-DNA抗体・抗核抗体陽性）。

●3年前および2年前；血栓性血小板減少性紫斑病（thrombotic thrombocytopenic purpura : TTP）を発症し、血漿交換とステロイドパルスなどを施行して、寛解している。

●5カ月前〜：微熱、関節痛、補体低下を生じ、SLEの増悪としてプレドニゾロン（PSL）10mgからプレドニゾロン20mg＋ミコフェノール酸モフェチル（MMF）1,000mgに治療強化され、症状は軽快。

アレルギー歴：なし。

薬剤歴：プレドニゾロン20mg、ミコフェノール酸モフェチル1,000mg、エソメプラゾール20mg、レボセチリジン5mg、テルミサルタン40mg、アレンドロン酸ナトリウム35mg/週。

家族歴：母方従兄弟が、重症筋無力症。

喫煙歴：5本/日×20年（41歳、入院時に禁煙）。

飲酒歴：機会飲酒。

患者背景：夫、子ども2人（15歳、13歳）との4人暮らし。

職業：看護師。