「高アンモニア血症」の意外な原因

患者：80歳代、男性。

主訴：発熱、意識障害。

現病歴：約1カ月前に、入所中の施設で心肺停止となり、当院に搬送され療養中であった。全身状態も徐々に改善し、施設へ戻る準備をしているところであったが、1日前から傾眠傾向となった。本日朝から発熱も認め、「意識障害」の原因検索のため血清アンモニアを測定したところ、132μg/dLと高値を示した。また、尿道留置カテーテルが挿入されていたが、1日前の夜から「無尿」となっており、確認したところ閉塞していた。カテーテルを入れ替え、排出された尿の一般検査および培養検査を提出したところ、検査室から尿沈査所見に「多数の結晶を認める」と連絡があった（図1）。

身体所見：GCS（Glasgow Coma Scale）E3V3M5、血圧104/62mmHg、心拍数122回/分・整、体温38.6℃、呼吸数24回/分、SpO₂ 96％（室内気）。

血液検査：WBC 19,800/μL（Stab 6％、Seg 81％、Lym 6％）、CRP 13.7mg/dL。

尿検査：比重1.015、pH 8.5、蛋白≧300mg/dL、ブドウ糖（-）、潜血（3＋）。