これでもう怖くない雷鳴頭痛

Case

片頭痛と思われたが、問診（雷鳴頭痛）より、くも膜下出血の診断に至った1例

患者：55歳、女性。

既往歴：片頭痛。

現病歴：19歳時より片頭痛があり、アセトアミノフェンとトリプタン製剤で改善していた。本日調理中に頭痛が出現し、外来受診した。過去3年間に同様の激しい頭痛が3回あり、今回が4回目だった。来院直後1度嘔吐したが、待合室では普段の片頭痛の痛みとなった。体温36.8℃、血圧150/110mmHg、脈拍数90回/分。研修医が診察し、意識は清明で神経所見の異常および項部硬直もないため、片頭痛と診断した。過去3回の頭痛では、病院受診はしなかったという。上級医が今回受診した理由を尋ねると、調理中に立ち上がった瞬間に突然頭痛が出現し、トリプタン製剤を内服しても改善せず、いつもと違い急激で激しい頭痛だったからだと。即座に頭部CTを行い、くも膜下出血の診断に至った^1）。