急性肺塞栓症を疑った時

はじめに

急性肺塞栓症は予後に基づいて分類されます！

　急性肺塞栓症は多くの場合、下肢の深部静脈で形成された血栓が肺動脈に移動して発症します。肺循環の30％以上が塞栓で閉塞すると肺動脈圧が上昇すると言われていますが、低血圧・ショックの場合は、左右の主肺動脈のどちらかの完全閉塞、もしくは双方の部分的閉塞が造影CTで観察されます^1）。もっとも肺血栓塞栓症の重症度の分類は、血栓の量や分布、形態ではなく、予後を反映する血圧低下・ショック、右室拡大・機能不全の有無に基づいて行われます^1）。表1にAmerican Heart Association（AHA）^{1, 2）}、表2にEuropean Society of Cardiology（ESC）の急性肺塞栓症の分類^3）を提示します。表3は後者の指標の1つ、simplified pulmonary embolism severity index（simplified PESI）^4）です。双方の分類からわかるように、血圧低下・ショックの有無と、超音波による右室評価は、予後を把握するうえで主要な指標であることがわかります。

＊本論文中、[▶動画]マークにつきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2019年12月31日まで）。