この喀痰グラム染色、どこに注目する？

CASE 2

患者：88歳、女性。介護老人福祉施設に1年以上入所中。

主訴：発熱、喘鳴

現病歴：この1年程度で月1〜2回、むせから発熱することがあり、抗菌薬が処方されていた。4日前から37℃後半の発熱と喘鳴を認めていたが、解熱薬で経過観察していた。入院当日、夕食後からSpO₂ 60％と、低酸素血症を認めたため救急搬送。

身体所見：血圧106/61mmHg、脈拍数98回/分・整、呼吸数24回/分、SpO₂ 95％（酸素5L/分）、体温38.0℃、GCS（Glasgow Coma Scale）E4V3M5

●頭頸部；貧血・黄疸なし。頸静脈怒張あり。

●胸部；心尖部に収縮期逆流性雑音あり。左肺野にcourse crackleあり。

●皮膚；明らかな皮疹なし。

検査所見：胸部単純X線検査で、左肺野に浸潤影あり；図1。喀痰グラム染色；図2。