案じたら刺すが易し

Case

血流感染を背景として左膝の化膿性関節炎を呈した一例

患者：70歳，男性．

現病歴：3週間前よりの悪寒戦慄を伴った発熱，2日前よりの左膝関節痛を主訴に救急車で来院．身体所見上では，口腔内に複数のう歯があり，眼瞼結膜には出血斑，心尖部を中心とした収縮期雑音を認めた．左膝関節には可動域制限，熱感・腫脹を認めており，左膝関節穿刺にて膿性の関節液が確認され，グラム染色にてグラム陽性球菌が確認された．また，同日施行された経胸壁心臓超音波検査では，僧帽弁逸脱症に加えて，同部位に疣贅の付着が認められた．

　僧帽弁逸脱症を背景とした「感染性心内膜炎」，血流感染による「左膝化膿性関節炎」が疑われ，整形外科コンサルテーションとなり，同日に緊急で外科的ドレナージが施行された．血液培養3セットから緑色連鎖球菌が検出され，感染性心内膜炎については抗菌薬加療が行われた．経過中に弁膜症の進行を認め，最終的には心臓血管外科にて生体弁置換術が施行された．