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Journal of Generalist Medicine Volume 25, Issue 10 （October 2015）

総合診療 25巻10号（2015年10月発行）

Japanese English

特集感染症を病歴と診察だけで診断する！Part 2

【System 1─電光石火の感染症snap diagnosis編❶】

案じたら刺すが易し髙增英輔 ¹ , 綿貫聡 ² ¹東京都立多摩総合医療センターリウマチ膠原病科 ²東京都立多摩総合医療センター救急・総合診療センターキーワード：化膿性関節炎 , 関節穿刺 , 関節液評価 , 淋菌性関節炎 Keyword: 化膿性関節炎 , 関節穿刺 , 関節液評価 , 淋菌性関節炎 pp.912-915

発行日 2015年10月15日 Published Date 2015/10/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1429200356

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Abstract 文献概要
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参考文献 Reference

Case

血流感染を背景として左膝の化膿性関節炎を呈した一例

患者：70歳，男性．

現病歴：3週間前よりの悪寒戦慄を伴った発熱，2日前よりの左膝関節痛を主訴に救急車で来院．身体所見上では，口腔内に複数のう歯があり，眼瞼結膜には出血斑，心尖部を中心とした収縮期雑音を認めた．左膝関節には可動域制限，熱感・腫脹を認めており，左膝関節穿刺にて膿性の関節液が確認され，グラム染色にてグラム陽性球菌が確認された．また，同日施行された経胸壁心臓超音波検査では，僧帽弁逸脱症に加えて，同部位に疣贅の付着が認められた．

　僧帽弁逸脱症を背景とした「感染性心内膜炎」，血流感染による「左膝化膿性関節炎」が疑われ，整形外科コンサルテーションとなり，同日に緊急で外科的ドレナージが施行された．血液培養3セットから緑色連鎖球菌が検出され，感染性心内膜炎については抗菌薬加療が行われた．経過中に弁膜症の進行を認め，最終的には心臓血管外科にて生体弁置換術が施行された．